予約の送信が完了しますと、受付確認メールを自動送信いたします。

    もし、【受付確認メール】が届かない場合は以下の項目をご覧ください。

    ★「迷惑メールフォルダ・削除済みアイテム」にメールが届いていないか必ずご確認ください。

    日曜日は午前10時・11時のみ予約が可能です。
    平日に来院するのが困難な方はご利用下さい。(祝日はお休み)

    ★第①予約希望日(必須)

    予約時間(必須)


    ★第②予約希望日(必須)

    予約時間(必須)

    お名前(必須)

    メールアドレス(必須)

    電話番号(必須)

    紹介者の有無(初めての方のみ)

    紹介者のお名前 (初めての方のみ)

    メッセージ

    記入内容をご確認の上、よろしければチェックして下のボタンをクリックして下さい。