予約フォーム 予約の送信が完了しますと、受付確認メールを自動送信いたします。 もし、【受付確認メール】が届かない場合は以下の項目をご覧ください。 ★「迷惑メールフォルダ・削除済みアイテム」にメールが届いていないか必ずご確認ください。 ※日曜日は午前10時・11時のみ予約が可能です。 平日に来院するのが困難な方はご利用下さい。(祝日はお休み) ※土曜日は当面の間【18時、19時のみ】の受付とさせて頂きます。 注)初めて来られる患者様へ こちらは「久留米オステオパシー施術院です」久留米市にある他の【オステオパシー施術院様】との お間違いが非常に多くございます。再度、ご確認をお願い致します。尚、ご紹介者様がおられる場合は必ず以下のフォームに【紹介者のお名前】をご記入下さい。 ご予約の方はこちらをすべてご記入ください ★第①予約希望日(必須) 予約時間(必須)—以下から選択してください—10:00~11:00~12:00~13:00~15:00~16:00~17:00~18:00~19:00~ ★第②予約希望日(必須) 予約時間(必須)—以下から選択してください—10:00~11:00~12:00~13:00~15:00~16:00~17:00~18:00~19:00~ お名前(必須) メールアドレス(必須) 電話番号(必須) 紹介者の有無(初めての方のみ) なしあり ※ 紹介者のお名前 (初めての方のみ) メッセージ 記入内容をご確認の上、よろしければチェックして下のボタンをクリックして下さい。 Δ